骨科手术实现“个性化”
“我的手腕已经消肿了，现在各个手指屈伸活动和手的皮肤感觉也完全正常，谢谢赵主任！”在山东省立第三医院脊柱脊髓、骨与软组织肿瘤外科的病房里，难掩激动的年轻姑娘小张向赵廷宝教授连声道谢。
今年23岁的小张，从两年前开始右手手腕时不时感到疼痛，年轻的她没把这点疼痛放在心上。前段时间，小张摔了一跤，手腕疼痛加剧并且出现肿胀，疼痛症状一直不缓解，这才引起重视。在邹平医院检查后，发现她右手腕处为肿瘤性病变，建议前往上级医院就诊。经过多方打听，小张慕名来到省立三院首席专家赵廷宝教授处问诊。经过前期周密的准备与详细规划后，日前，赵廷宝教授团队借助3D打印技术“量体裁衣”，帮助患者截骨重塑，成功切除骨肿瘤，“脱胎换骨”获新生。
3D建模清晰呈现肿瘤“个性”
据赵廷宝介绍，患者近两年来右手手腕一直有疼痛感，经过X光片检查，考虑为右腕肿瘤性病变，并且骨肿瘤膨胀性生长，关节畸形，已经严重影响患者的日常生活。赵廷宝进一步解释说：“骨肿瘤的特征之一是膨胀性生长，随着肿瘤生长，局部产生包块、疼痛等症状，肿物压迫神经也可以产生肢体麻木的症状。”
通过影像检查与穿刺活检，赵廷宝团队确诊小张腕部骨肿瘤为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤是一种交界性的肿瘤。所谓交界性肿瘤，是一种介于良性与恶性肿瘤之间的不便于分类的肿瘤。对于这种肿瘤的治疗，如果首次手术处理措施不得当，极有可能造成肿瘤复发，甚至进一步恶变、转移的严重后果。
赵廷宝表示，患者的腕关节因肿瘤生长，已出现畸形和功能障碍。由于患者较为年轻，对关节功能要求较高，因此，如何保证肿瘤完整切除、降低复发率的同时最大可能地保留、重建患者的腕关节功能是重中之重。腕关节作为人体最复杂的关节，其血管、神经、肌腱、韧带丰富，稍有不慎就可能给患者带来难以挽回的影响。为确保最好的治疗效果，赵廷宝团队在术前果断选择了用3D打印技术辅助手术规划。在3D打印计算机辅助下，把患者的CT或MR影像通过计算机软件建立三维模型，再通过3D打印机快速成型构建病变模型或设计模拟手术。通过1:1建模，把病灶区更完整、更直观、更立体地展现出来，并且能够清晰地显示病灶与周围血管、神经的关系，使医生在术前就能多角度观察病灶，也更利于术中准确评估骨肿瘤情况，了解骨肿瘤的“个性”。
“提前进行术前规划，通过制作手术部位数字化实体模型，可以直观地呈现患者具体状况，医生可以在模型上模拟手术操作，让手术操作更精准、手术方案更安全，医生能够做到术前就成竹在胸。”赵廷宝说。
“量体裁衣”植入同种异体骨
“患者的病灶已出现畸形，可选择的治疗方式有几种，各有利弊。针对小姑娘这个情况，考虑她还很年轻，需最大限度地保护好她的手腕功能，在和家属充分沟通后，医疗团队决定采用同种异骨置换术来重建患者腕关节。”赵廷宝说。
“早些年，骨肿瘤患者需要刮除植骨、钢板固定，术后复发概率相当高。还可以采用瘤段切除植入人工金属假体。但金属假体存在使用寿命的问题，假体植入日后可能因反复活动出现松动，存在二次甚至多次翻修的可能；并且反复机械摩擦也会造成患者关节炎症，引起疼痛。”赵廷宝说，相对于其他方式，在本身瘤段骨不能利用的情况下，同种异体骨移植、重建术早期可以恢复患者关节的运动和日常功能，后期骨长入与骨替代（通俗讲就是完全长成自己的骨头），这在一定程度上更利于患者以后的生活。
据了解，同种异体骨骨块主要来源于各地医疗用骨库，可以根据切除肿瘤的形状大小进行相应匹配。“根据3D建模的情况，我们联系各方骨库寻找合适的骨块。”赵廷宝说，患者手臂骨头较小不易寻找，但非常幸运的是，经过一周就找到了一块精准匹配的骨块。
“这个手术适用范围有限，主要用在骨肿瘤与骨缺损，从全国范围来说手术例数也不算多。”赵廷宝说，手术中要避免损伤重要神经、血管，控制术后感染，预防术后出现静脉血栓，以及术后腕部关节功能康复等，这些问题都需要做好充分准备。
由赵廷宝主刀，在脊柱脊髓外科、麻醉科、手术室医护团队默契配合下，历时3个小时，血管、神经及肌腱解剖清楚，将瘤段骨整块切除，并根据术前测量结果“换”上了定制的“桡骨”。在医护人员的治疗和精心照护下，患者术后恢复良好。
高科技助力骨科手术个性化
资料显示，3D打印技术出现在20世纪90年代中期，是利用光固化和纸层叠等技术的最新快速成型装置。随着近几年技术的逐渐成熟，3D打印已在重工业、手工业等行业广泛普及，同时也在医疗行业崭露头角。赵廷宝介绍，3D打印的优点十分明显：快速成型、高精确性、生产个体化，能够为临床骨科手术提供更优的支持。在骨肿瘤的应用上，可通过对骨肿瘤组织进行3D打印以指导骨肿瘤的切除，还可以用钛合金3D打印假体，还可设计个体化穿刺导板以指导术中精准穿刺等。这能够大大节省手术透视和反复定位时间，减少患者的痛苦。
听起来如此高大上的技术手段，治疗费用会不会很贵？赵廷宝说，目前3D建模费用并不贵，而且随着国家医保政策的不断调整，部分3D打印技术服务已纳入医保服务范围。基于3D打印技术的个性化医疗模式，为骨肿瘤等过去无法治疗的骨科严重疾病找到了新的治疗方式，不仅为患者创造了生存下来的机会，也让很多原本生活质量很差的骨科疾病患者提高了生活质量。
山东省立第三医院脊柱脊髓、骨与软组织肿瘤外科借助3D打印技术，为患者解决病痛烦恼，其实也是医院着力提升整体技术服务水平、创建百姓满意医院的一个缩影。医院以满足患者多学科、多方位、多层次的健康需求为导向，努力为人民群众提供诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加高效、体验更加舒适的医疗就诊服务，为创建“百姓满意医院”服务品牌注入更多力量。（本报记者杨晓莹
通讯员曹坤刘学鸣）
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